Работа по защите прав застрахованных является одним из приоритетных направлений деятельности филиала АО «МАКС-М» в Пензе. Она осуществляется путем информационного сопровождения населения на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе по обращениям граждан.

С начала 2024 года в Пензенский филиал «МАКС-М» поступило 19 481 обращение, из них 19 371 – в устной форме, большинство из которых касалось направлений на лабораторно-диагностические исследования, организации медицинской помощи на дому и получения плановой медпомощи.

Из 110 письменных обращений 60 носили консультативный характер. Страховыми представителями третьего уровня филиала рассмотрено 50 жалоб граждан на доступность и качество медицинской помощи. По всем обращениям проведены контрольно-экспертные мероприятия, по результатам которых 28 жалоб признаны обоснованными. Все они рассмотрены и удовлетворены в досудебном порядке, в том числе с материальным возмещением.

Помимо этого, страховые представители третьего уровня проводят контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) во всех медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Экспертные мероприятия в обязательном порядке проводятся при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности.

В филиале АО «МАКС-М»» в Пензе работают 11 страховых представителей первого уровня, 22 страховых представителя второго уровня и 7 страховых представителей третьего уровня.

Для удобства пациентов рабочие места страховых представителей организованы, в том числе, непосредственно в медицинских организациях. Кроме того, в 94 медучреждениях региона установлены телефоны прямой связи со страховыми представителями.

Википедия страхования